Vamos te mostrar 10 questões que já foram cobradas na Prova de Título de Especialista em Dermatologia. Todas elas vêm acompanhadas de comentários feitos pelo nosso time de professores renomados na área.
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Confira 10 questões comentadas do TED:
Questão 01
DOENÇAS BOLHOSAS
(TED 2024- Q.77)
Sobre o pênfigo vulgar (PV) e imunidade, analise as afirmativas a seguir e a relação proposta entre elas.
I. O acometimento da mucosa oral pode ser a única manifestação da doença.
PORQUE
II. No PV alguns pacientes podem apresentar, exclusivamente, anticorpos contra a desmogleína 3.
Assinale a alternativa correta.
A) As afirmativas I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa da I
Correta ✅ Ambas as afirmativas são verdadeiras, e a II explica a I, pois a presença de anticorpos exclusivamente contra a desmogleína 3 justifica o acometimento da mucosa oral como única manifestação da doença.
B) As afirmativas I e II são verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I.
❌ Incorreto.
C) A afirmativa I é verdadeira, e a II é falsa
❌ Incorreto.
D) A afirmativa I é falsa, e a II é verdadeira.
❌ Incorreto.
Questão 02
CIRURGIA DERMATOLÓGICA
(TED 2024- Q. 16)
Analise o quadro clínico a seguir. Paciente de 55 anos de idade, apresentando carcinoma basocelular infiltrativo na ponta nasal, submetido à exérese da neoplasia por cirurgia micrográfica.
Durante a cirurgia, houve remoção da cartilagem da ponta nasal, com perda do suporte. O cirurgião dermatológico opta por reconstruir o defeito com enxerto.
Considerando esse quadro clínico, qual enxerto está indicado para essa reconstrução?
A) Total
❌ Incorreto. O enxerto de pele total não fornece suporte estrutural, sendo mais indicado para defeitos superficiais com boa vascularização, como pálpebras e áreas perinasais.
B) Parcial de espessura média
❌ Incorreto. Enxertos de espessura média são mais utilizados em lesões extensas que exigem cobertura rápida, como queimaduras, mas não fornecem estrutura de suporte para a ponta nasal.
C) Parcial de espessura grossa
❌ Incorreto. Embora tenha mais derme que o enxerto de espessura média, ainda não inclui cartilagem, sendo insuficiente para restaurar a forma e função da ponta nasal.
D) Composto
✅ Correto. O enxerto composto contém pele, tecido subcutâneo e cartilagem, fornecendo suporte estrutural necessário para a reconstrução da ponta nasal após remoção da cartilagem. Isso evita colabamento nasal e mantém a estética nasal adequada.
A questão aborda um tema fundamental em cirurgia dermatológica reconstrutiva: a escolha do enxerto ideal para a reconstrução da ponta nasal após exérese de um carcinoma basocelular infiltrativo. A decisão do tipo de enxerto deve levar em consideração fatores como vasculatura, suporte estrutural e resultado estético.
💡 Tipos de Enxertos e Indicações:
📌 Enxerto de pele total → Epiderme + toda a derme. Indicado para áreas pequenas e bem vascularizadas, com menor retração cicatricial.
📌 Enxerto de pele parcial → Epiderme + parte da derme. Indicado para grandes áreas, como queimaduras, mas tem menor resultado estético.
📌 Enxerto composto → Pele + cartilagem + tecido subcutâneo. Indicado para reconstruções estruturais, como ponta nasal, pois mantém o suporte e formato anatômico.
Questão 03
NEOPLASIAS DERMATOLÓGICAS
(TED 2024- Q.23)
Com relação ao carcinoma verrucoso (CV), assinale a alternativa correta.
A) O CV não causa metástases.
❌ Incorreto. Embora seja raro, há relatos ocasionais de metástase, especialmente em tumores extensos e negligenciados. O principal comportamento do CV, no entanto, é a agressividade local sem disseminação a distância.
B) O CV está relacionado ao vírus HPV 6, 11, 16 e 18.
✅ Correto. O HPV está diretamente envolvido na patogênese do carcinoma verrucoso, especialmente os subtipos citados. O conhecimento dessa relação é crucial, pois reforça a importância da prevenção por meio da vacinação contra o HPV.
C) O CV não acomete as mucosas oral e genital.
❌ Incorreto. O carcinoma verrucoso pode acometer tanto a mucosa oral (tumor de Ackerman) quanto a mucosa anogenital (tumor de Buschke-Löwenstein), sendo fundamental reconhecer essas apresentações clínicas.
D) O CV tem baixo grau de diferenciação celular e alto índice de proliferação.
❌ Incorreto. Ao contrário do carcinoma espinocelular convencional, o CV é bem diferenciado, o que justifica seu comportamento menos agressivo e sua menor taxa de proliferação celular.
O carcinoma verrucoso (CV) é uma forma bem diferenciada do carcinoma espinocelular, caracterizada por um crescimento exofítico e localmente agressivo. Apesar da sua agressividade local, possui um baixo potencial metastático, sendo essa uma de suas principais características. Esse tumor pode se manifestar em diferentes regiões anatômicas, sendo classificado em três tipos principais:
Carcinoma Verrucoso Oral (Tumor de Ackerman): ocorre na mucosa oral, especialmente em pacientes com histórico de tabagismo e etilismo crônico.
Carcinoma Verrucoso Anogenital (Condiloma Acuminado Gigante ou Tumor de Buschke-Löwenstein): acomete a região genital e anorretal, frequentemente associado à infecção pelo HPV.
Carcinoma Verrucoso Cutâneo (Epithelioma Cuniculatum): mais comum nos pés, mas pode ocorrer em outras áreas queratinizadas.
A infecção pelo HPV, especialmente pelos subtipos 6, 11, 16 e 18, está frequentemente associada ao desenvolvimento do carcinoma verrucoso, sobretudo nas formas anogenital e oral. Seu diagnóstico é essencialmente clínico-histopatológico, sendo necessário exame anatomopatológico para confirmar a presença da diferenciação verrucosa e descartar formas invasivas mais agressivas.
Em relação ao tratamento, a excisão cirúrgica ampla é a principal abordagem, visando a remoção completa do tumor para evitar recorrências. Métodos como radioterapia devem ser evitados, pois há risco de transformação anaplásica para formas mais agressivas do carcinoma espinocelular.
Questão 04
COSMIATRIA
(TED 2024- Q.19)
Com relação às complicações com uso de preenchedores, assinale a alternativa correta.
A) As infecções que se iniciam até duas semanas após o procedimento são causadas principalmente por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes.
✅ Correto.
As infecções precoces (até 2 semanas) são geralmente causadas por bactérias piógenas, como Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes, que colonizam a pele e podem ser introduzidas durante o procedimento. Já as infecções tardias são mais associadas à formação de biofilme bacteriano.
B) As áreas de aplicação de maior risco para oclusão vascular e consequente necrose tecidual são a região da têmpora e da abertura piriforme.
❌ Incorreto. As regiões mais críticas para oclusão vascular são glabela, nariz e sulco nasolabial, pois são áreas com rica vascularização e circulação terminal. A têmpora é uma área de menor risco, pois possui uma vascularização menos suscetível a eventos embólicos.
C) Os novos ácidos hialurônicos, derivados da fermentação bacteriana estreptocócica, não apresentam risco de hipersensibilidade local.
❌ Incorreto. Embora a fermentação bacteriana tenha reduzido o potencial imunogênico dos ácidos hialurônicos, o risco de hipersensibilidade não é zero. Reações inflamatórias tardias e formação de granulomas ainda podem ocorrer, especialmente quando há estímulo imunológico ou infecção subclínica.
D) O produto que apresenta maior risco de migração para outros sítios diferentes da aplicação é o preenchedor permanente do tipo polimetilmetacrilato (PMMA).
❌ Incorreto. O PMMA é um preenchedor permanente, mas o produto com maior risco de migração é o silicone líquido, que pode migrar para outras áreas, formando granulomas inflamatórios e deformidades irreversíveis.
Os preenchedores dérmicos revolucionaram a estética facial, proporcionando rejuvenescimento, volumização e harmonização facial. No entanto, seu uso não é isento de riscos, e complicações podem ocorrer, variando de leves a potencialmente graves. O conhecimento sobre essas reações adversas é fundamental para a prevenção, diagnóstico e manejo adequado.
💡 Principais complicações associadas ao uso de preenchedores:
📌 Infecções: Podem ser agudas (até 2 semanas após o procedimento) ou tardias (biofilmes). Os principais agentes infecciosos agudos são Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes.
📌 Oclusão vascular: Uma das complicações mais temidas! A injeção inadvertida em uma artéria pode levar a necrose tecidual. As regiões mais críticas incluem a glabela, o nariz e o sulco nasolabial.
📌 Hipersensibilidade e reações alérgicas: Embora os ácidos hialurônicos modernos tenham menor potencial imunogênico, reações inflamatórias e nódulos podem surgir.
📌 Migração do preenchedor: O silicone líquido é o produto que apresenta maior risco de migração, podendo causar granulomas, reações inflamatórias e deformidades permanentes.
Questão 05
DERMATOSES PARASITÁRIAS
(TED 2023-Q.53)
Com relação aos pacientes com sarna norueguesa infectados pelo HIV, assinale a alternativa correta.
A) As lesões crostosas ocorrem, em geral, quando os linfócitos T CD4+ < 200 células/mm3.
✅ Correto. A sarna norueguesa é frequentemente observada em pacientes com imunossupressão significativa, como aqueles com contagem de linfócitos T CD4+ inferior a 200 células/mm3. Esta condição predispõe a uma resposta imunológica inadequada, permitindo a proliferação descontrolada dos ácaros na pele.
B) A cabeça e pescoço são usualmente poupados pela infestação.
❌ Incorreto. A sarna noruguesa pode afetar qualquer parte do corpo, incluindo a cabeça e o pescoço. Enquanto na escabiose comum essas áreas são comumente poupadas, na sarna norueguesa são frequentemente afetadas.
C) As lesões cutâneas não são habitadas pelos ácaros.
❌ Incorreto. A sarna norueguesa é caracterizada por lesões que abrigam uma quantidade extraordinária de parasitas.
D) O curso da escabiose se complica com fusariose disseminada com frequência.
❌ Incorreto. A complicação mais comum da escabiose é a infecção bacteriana secundária, como impetigo, causada por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes. A fusariose disseminada não é uma complicação típica da escabiose.
Essa questão aborda a sarna norueguesa em pacientes infectados pelo HIV, com foco na relação entre a imunossupressão e a manifestação clínica da doença.
Definição/Epidemiologia: A sarna norueguesa, também conhecida como escabiose crostosa, é uma forma grave de escabiose que ocorre em indivíduos imunocomprometidos. É caracterizada por uma infestação massiva de ácaros Sarcoptes scabiei var. hominis, levando placas hiperqueratósicas/crostosas.
Diagnóstico: O diagnóstico é clínico, baseado na presença de lesões cutâneas características e na história de imunossupressão. A confirmação pode ser feita por raspado de pele, que revela a presença de ácaros, ovos ou fezes.
Conduta/Tratamento: O tratamento envolve o uso de escabicidas tópicos, como permetrina, e, geralmente, ivermectina oral. É essencial tratar também os contatos próximos e reforçar medidas de higiene.
Questão 06
DERMATOSES GESTACIONAIS
(TED 2024- Q. 25)
Sobre as lesões melanocíticas na gestação, analise as afirmativas a seguir.
I. Não há aumento do risco de desenvolvimento de melanoma devido às alterações hormonais da gestação.
II. Mais de 70% das mulheres apresentam escurecimento dos nevos melanocíticos durante o terceiro trimestre da gravidez.
III. Se ocorre na gravidez, o prognóstico do melanoma é pior e há alta chance de metástases transplacentárias.
A) I, apenas
✅ Correto. Estudos demonstram que a gestação não aumenta a incidência de melanoma, apesar das alterações hormonais que podem influenciar a pigmentação de nevos.
B) II, apenas
❌ Incorreto. O escurecimento dos nevos ocorre em uma porcentagem menor de gestantes (cerca de 10%), tornando esse número exagerado e incorreto.
C) II e III, apenas
❌ Incorreto.
Não há evidências de que a gestação influencia o prognóstico do melanoma. Além disso, metástases transplacentárias são eventos extremamente raros. Portanto, alternativa III também está incorreta
D) I, II e III.
❌ Incorreto. Somente a alternativa I está correta
As lesões melanocíticas na gestação sofrem alterações influenciadas por mudanças hormonais e imunológicas, o que pode gerar dúvidas sobre a relação entre gravidez e risco de melanoma. No entanto, a literatura atual esclarece pontos fundamentais sobre esse tema.
💡 Pontos-chave sobre lesões melanocíticas na gestação:
📌 A gestação não aumenta o risco de melanoma, embora possa causar mudanças na pigmentação dos nevos.
📌 Mais de 10% das mulheres apresentam escurecimento de nevos, mas a incidência real não atinge os 70% mencionados na questão.
📌 O prognóstico do melanoma não é pior na gestação, e metástases transplacentárias são raras.
É essencial que os dermatologistas saibam diferenciar as alterações fisiológicas da gravidez das características suspeitas que indicam necessidade de biópsia ou acompanhamento especializado.
Questão 07
DOENÇAS AUTOIMUNES
(TED 2024- Q.01)
Com relação ao vitiligo, assinale a alternativa correta.
A) Os inibidores tópicos da calcineurina são contraindicados no tratamento.
❌ Incorreto. Os inibidores tópicos da calcineurina, como tacrolimus e pimecrolimus, são frequentemente utilizados no tratamento do vitiligo, especialmente em áreas sensíveis como face e regiões intertriginosas. Eles atuam como imunomoduladores e promovem a repigmentação.
B) A doença é mais prevalente nos negros e asiáticos.
❌ Incorreto. O vitiligo pode acometer qualquer grupo étnico, sem predileção. No entanto, as máculas acrômicas são mais perceptíveis em indivíduos com pele mais escura, o que pode dar a falsa impressão de maior prevalência nesses grupos.
C) A doença pode estar associada a diabete melito e doença tireoidiana.
✅ Correto. O vitiligo tem forte associação com outras doenças autoimunes, como diabetes mellitus tipo 1 e doenças tireoidianas, incluindo a tireoidite de Hashimoto e a doença de Graves.
D) A associação com anemia perniciosa e doença de Addison não foi relatada.
❌ Incorreto. O vitiligo está associado a diversas doenças autoimunes, incluindo anemia perniciosa e doença de Addison. Essas condições compartilham um mecanismo imunológico comum.
O vitiligo é uma doença autoimune caracterizada pela destruição dos melanócitos, resultando em máculas acrômicas bem delimitadas. Sua fisiopatologia envolve fatores genéticos, autoimunidade e estresse oxidativo. A condição pode surgir em qualquer idade e acomete ambos os sexos de maneira semelhante.
A prevalência global do vitiligo varia entre 0,5% e 2%, sendo observada em todas as etnias. Embora não haja predileção racial, suas manifestações podem ser mais evidentes em indivíduos com pele mais escura. Clinicamente, o vitiligo pode ser classificado em segmentar e não segmentar, sendo este último o tipo mais comum e frequentemente associado a doenças autoimunes.
O vitiligo tem forte associação com doenças autoimunes, como tireoidite de Hashimoto, doença de Graves, diabetes mellitus tipo 1, anemia perniciosa e doença de Addison. O diagnóstico é clínico, mas exames complementares podem ser utilizados para rastrear doenças associadas.
O tratamento inclui o uso de corticosteroides tópicos, inibidores da calcineurina (como tacrolimus e pimecrolimus), fototerapia com UVB de banda estreita e terapias sistêmicas em casos mais extensos.
Questão 08
DOENÇAS INFECCIOSAS
(TED 2023 Q 52)
Com relação à síndrome do choque tóxico, a manifestação clínica mais frequente, tanto nos casos provocados pelo estafilococo como pelo estreptococo, é:
A) dor localizada nas extremidades.
❌ Incorreto. A dor localizada nas extremidades é um sintoma possível da Síndrome do Choque Tóxico, especialmente de origem estreptocócica. No entanto, a hipotensão é um critério definidor.
B) Infecção de partes moles.
❌ Incorreto. Embora infecções de partes moles possam estar associadas a bactérias que causam a Síndrome do Choque Tóxico, a infecção em si não é um critério diagnóstico para a síndrome. O diagnóstico é baseado em sinais sistêmicos como febre, erupção cutânea e hipotensão, sendo a hipotensão o critério presente em todos os casos.
C) Hipotensão
✅ Correto. A hipotensão é determinante para definição da Síndrome do Choque Tóxico.
D) Erupção maculosa difusa.
❌ Incorreto.
Embora a erupção maculosa difusa seja um sinal comum na Síndrome do Choque Tóxico, a hipotensão é determinante para caracterização da síndrome.
Essa questão aborda a Síndrome do Choque Tóxico (SCT), uma condição médica grave que pode ser causada por toxinas produzidas por bactérias como o Staphylococcus aureus e o Streptococcus spp..
Definição/Epidemiologia: A SCT é uma condição rara, mas potencialmente fatal, que resulta da liberação de toxinas bacterianas na corrente sanguínea. Ela foi inicialmente associada ao uso de absorventes internos, mas pode ocorrer em diversas situações, incluindo infecções de pele e feridas cirúrgicas.
Diagnóstico: O diagnóstico é clínico e baseia-se na presença de febre alta, erupção cutânea, descamação da pele, hipotensão e disfunção de múltiplos órgãos. A hipotensão é uma característica definidora e pode levar a choque e falência de órgãos se não tratada rapidamente.
Conduta/Tratamento: O tratamento envolve suporte hemodinâmico, remoção da fonte de infecção (se identificada), e uso de antibióticos apropriados.
Questão 09
FARMACODERMIAS
(TED 2022 Q.20)
Em relação aos fatores prognósticos de risco de morte independentes na necrólise epidérmica tóxica (SCORTEN), assinale a alternativa correta.
A) Bicarbonato sérico maior que 20 mmol/L.
❌ Incorreto. O correto seria bicarbonato sérico MENOR que 20 mmol/L
B) Frequência cardíaca menor que 70 batimentos por minuto.
❌ Incorreto. O correto seria frequência cardíaca MAIOR que 120 bpm
C) Pressão parcial de CO2 no sangue arterial maior que 60 mmHg.
❌ Incorreto. Valores de pressão parcial de CO2 no sangue arterial não fazem parte dos fatores de risco do SCORTEN
D) Ureia nitrogenada sérica maior que 28 mg/dL.
✅ Correto. Ureia nitrogenada sérica MAIOR que 28mg/dL contribui de fato para pior prognóstico segundo SCORTEN
Essa questão aborda os fatores prognósticos de risco de morte na necrólise epidérmica tóxica (NET), utilizando o escore SCORTEN.
Definição/Epidemiologia: A necrólise epidérmica tóxica é uma reação cutânea grave, geralmente induzida por medicamentos, caracterizada por extensa necrose e descolamento da epiderme.
Diagnóstico: O diagnóstico é clínico, baseado na apresentação cutânea e na história de exposição a medicamentos. A biópsia de pele pode confirmar o diagnóstico.
Conduta/Tratamento: O tratamento envolve a interrupção do agente causador, suporte intensivo, manejo das lesões cutâneas e prevenção de infecções secundárias.
SCORTEN:
– Idade maior ou igual a 40 anos
– Presença de malignidade
– Área de superfície corporal descolada maior que 10%
– Frequência cardíaca maior ou igual a 120 bpm
– Nível de ureia nitrogenada sérica maior que 28 mg/dL ou 10mmol/L
– Glicose sérica maior que 252 mg/dL ou 14mmol/L
– Bicarbonato sérico menor que 20 mmol/L
Portanto, a alternativa correta é a que menciona a ureia nitrogenada sérica maior que 28 mg/dL como um fator de risco prognóstico independente.
Questão 10
MICOLOGIA
(TED 2022 Q54)
Com relação às ceratofitoses, analise as afirmativas a seguir.
I. Tratamentos prolongados com antibióticos aumentam o risco de foliculite pitirospórica.
II. Na dermatoscopia da tinea nigra são visualizadas espículas pigmentadas que não respeitam os dermatóglifos.
III. A lâmpada de Wood evidencia coloração “vermelho tijolo” nas lesões de Pitiríase versicolor.
Está(ão) incorreta(s) a(s) afirmativa(s)
A) I, apenas
❌ Incorreto. A alternativa A está incorreta pois a afirmação I é verdadeira. Alguns fatores predispõem a foliculite pitirospórica, como a oclusão do folículo pilossebáceo, uso prolongado de antibióticos, diabetes e imunossupressão.
B) II, apenas
❌ Incorreto. A alternativa B está incorreta pois a afirmação II é verdadeira. Na dermatoscopia da Tinha Negra podemos observar espículas pigmentadas que não respeitam os dermatóglifos. Diagnóstico diferencial com nevos melanocíticos e melanoma.
C) III, apenas
✅ Correto. A alternativa C está correta pois a afirmativa III não é verdadeira. A lâmpada de Wood evidencia uma coloração amarela ou prateada nas lesões de Pitiríase Versicolor.
D) I e III, apenas.
❌ Incorreto. A alternativa D está incorreta pois, conforme justificado, a afirmação I é verdadeira.
Afetam a camada córnea da pele, sem invasão dos tecidos mais profundos. Entre as mais comuns estão a Pitiríase versicolor, Tinea nigra e foliculite pitirospórica. A Pitiríase versicolor é causada por leveduras do gênero Malassezia, enquanto a Tinea nigra é causada por Hortaea werneckii.
Diagnóstico: O diagnóstico é geralmente clínico, mas pode ser auxiliado por exames complementares como a lâmpada de Wood, que evidencia fluorescência em algumas infecções, e a dermatoscopia, que pode mostrar características específicas das lesões.
Conduta/Tratamento: O tratamento das ceratofitoses varia conforme o tipo, mas geralmente inclui antifúngicos tópicos ou sistêmicos. No caso da foliculite pitirospórica, evitar o uso prolongado de antibióticos pode ser uma medida preventiva.
A afirmação III está incorreta, portanto iremos marcar a alternativa C.
